Auftraggeber: Ansprechpartner / Kontaktdaten:
Schiffsname: Ansprechpartner / Kontaktdaten:
Schiffsankunft: (Datum und Uhrzeit)
gewünschter Verladetermin: (Datum)
gewünschte Verladeart:	…………………………. (Kran / Greifer, Band, etc.)	……………………….….. (auf Land / LKW, in Silo, etc.)
Zwischenlagerung (> 24 h) geplant (Vorfahren und Beischieben)
Eichaufnahme:

Gewicht [t]	genaue Güter - Bezeichnung

Bemerkungen / Hinweise / Sonstiges:

Hiermit beauftragen wir die Stadtwerke Andernach GmbH mit der oben genannten Verladung. Grundlage des Auftrages sind: die „Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB) der Stadtwerke Andernach GmbH für den Umschlag und die Lagerung von Gütern im Rheinhafen Andernach“ in ihrer jeweils gültigen Fassung und die jeweils gültige Preisvereinbarung.

Die jeweils gültigen „Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB) der Stadtwerke Andernach GmbH für den Umschlag und die Lagerung von Gütern im Rheinhafen Andernach“ können unter www.stadtwerke-andernach.de eingesehen werden oder werden auf Wunsch zur Verfügung gestellt.

(Datum, Unterschrift)